As hemorróidas son unha enfermidade inflamatoria do recto, durante a cal se expanden os ganglios venosos do recto interno; nalgúns casos, os ganglios inflamados poden prolapsar cara a fóra; Tamén se producen formas combinadas de hemorróidas.
Como se manifestan as hemorróidas?
Moitas veces, os procesos inflamatorios van acompañados de hemorraxias dos ganglios venosos dilatados. Con esta enfermidade, os pacientes poden sentir pesadez, ardor e comezón no ano e dor durante os movementos intestinais.
As hemorróidas son unha patoloxía do recto moi común, que afecta tanto a homes como a mulleres. Esta enfermidade caracterízase por unha progresión gradual; en ausencia de medidas terapéuticas oportunas, o paciente pode requirir asistencia de emerxencia. As estatísticas mostran que nun só país, o 75% dos casos de hemorróidas diagnosticadas están suxeitos a tratamento cirúrxico. As intervencións cirúrxicas pódense evitar se se contacta cun especialista na fase inicial das hemorróidas.
Etioloxía e patoxénese das hemorróidas
O principal factor etiolóxico no desenvolvemento das hemorróidas é a disfunción circulatoria nas acumulacións venosas hemorróidas, que provoca cambios distróficos nas estruturas musculares e conxuntivas que aseguran os ganglios dentro da canle anal.
Un papel importante no desenvolvemento das hemorróidas é desempeñado polos factores que predispoñen a esta enfermidade: un estilo de vida sedentario, unha tendencia a trastornos intestinais (diarrea frecuente ou estreñimiento), abuso de alcohol e alimentos picantes.
As hemorróidas tamén poden ser causadas por características laborais que requiren unha permanencia prolongada (pilotos, condutores e outros). Ademais destes factores, o desenvolvemento desta enfermidade pode ser provocado por certos deportes (halterofilia, paseos a cabalo, ciclismo).
Na poboación feminina, as hemorróidas son moitas veces unha consecuencia do embarazo e do parto.
Clasificación e síntomas das hemorróidas
No proceso de facer un diagnóstico, os especialistas usan a clasificación das hemorróidas en canto á localización do proceso patolóxico. Segundo esta clasificación, hai tres formas de hemorróidas: externas (externas), internas e combinadas (forma mixta). A miúdo, as hemorróidas internas son o resultado da expansión dos plexos hemorróidais rectales internos, e as hemorróidas externas fórmanse principalmente a partir do plexo venoso subcutáneo do ano. A forma combinada de hemorróidas implica a presenza de hemorróidas internas e externas.
Hemorróidas internas
A pesar do estereotipo establecido da medicina doméstica no campo da proctoloxía, a maioría dos especialistas estranxeiros cren que as hemorróidas internas son unha condición necesaria para facer un diagnóstico de hemorróidas; con base en tales consideracións, na práctica médica estranxeira non hai concepto de hemorróidas externas illadas. Polo tanto, as hemorróidas únicas chámanse "etiquetas cutáneas" ou "fimbrias anais".
Hemorroides combinadas
As hemorróidas combinadas desenvólvense cando os plexos hemorróidais internos se estenden máis aló da canle anal e se funden coas veas safenas. Estes conceptos son bastante razoables e modernos, pero polo momento non son xeralmente aceptados.
Segundo a natureza do curso, distínguense as hemorróidas agudas e crónicas, que, de feito, son etapas dunha enfermidade.
O cadro clínico das hemorróidas preséntase en catro etapas:
- A primeira fase das hemorróidas implica a presenza de secreción sanguenta do ano, que ten unha cor escarlata característica e manifestacións periódicas;
- O estadio II das hemorróidas caracterízase polo prolapso das hemorróidas e a súa autoredución. O sangrado non sempre ocorre;
- O progreso da terceira etapa das hemorróidas está indicado polos seguintes signos: a presenza de hemorróidas prolapsadas que non se poden reducir por si só; a súa redución debe facerse manualmente. O sangrado tamén pode estar presente ou ausente;
- na fase IV, o reposicionamento das hemorróidas prolapsadas faise imposible.
Síntomas de hemorróidas
Os síntomas das hemorróidas dependen da súa forma. Nas hemorróidas agudas, o signo clínico é a trombose de hemorróidas externas ou o prolapso de ganglios trombosados internos.
No proceso de trombose das hemorróidas, aumentan significativamente e o paciente sente unha proctalxia bastante intensa (dor no ano), que se intensifica coa defecación.
As principais manifestacións clínicas das hemorróidas crónicas son: ardor e comezón na zona perianal, hemorraxias episódicas do ano, prolapso periódico de hemorróidas. Co peche solto do esfínter anal e prolapso frecuente de hemorróidas do ano, pode aparecer unha secreción mucosa transparente.
Un síntoma moi común das hemorróidas é o sangrado do ano. O 10% da poboación mundial experimenta periódicamente hemorraxias polo ano, o 70-80% dos pacientes examinados con tal queixa resultan ter hemorróidas. Desafortunadamente, a maioría das persoas con tales síntomas non buscan axuda médica, xa que as hemorraxias son escasas e periódicas, o que aumenta a ameaza para a súa saúde, xa que na fase inicial das hemorróidas existe a posibilidade de evitar a intervención cirúrxica. Algúns pacientes están avergoñados de ver un proctólogo ou teñen medo dos métodos de exame.
Normalmente, as hemorraxias ocorren durante os movementos intestinais. Poderían tratarse de restos de sangue no papel ou salpicaduras de sangue escarlata durante o esforzo. O sangue tamén pode saír nas feces en forma de coágulos escuros se permanece no recto despois dunha evacuación intestinal previa.
Síntomas de hemorróidas crónicas
A forma crónica de hemorróidas con hemorróidas internas de longa duración caracterízase polo prolapso destes ganglios cara ao exterior. Inicialmente, o prolapso dos ganglios ocorre despois da defecación ou da tensión. A medida que a enfermidade progresa, os ganglios poden caer mesmo durante o estornudo ou a tose, deixan de retraerse por si mesmos e faise necesaria a redución manual. En ausencia de tratamento, a redución manual non é posible e o prolapso dos nodos faise permanente. Os ganglios que caen son propensos a trombose e causan graves molestias ao paciente.
Moitas veces, o sinal clínico das hemorróidas é a coceira anal, cuxa causa é a irritación constante da pel do ano con secrecións.
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico de hemorróidas é bastante sinxelo e consta de varios procedementos. Despois de recoller a historia clínica do paciente, o médico realiza un exame proctolóxico. Este exame pódese realizar en diferentes posicións do paciente: deitado no lado esquerdo, de costas, como nunha cadeira xinecolóxica, ou na posición do xeonllo e do cóbado. Na maioría das veces, prefire a posición deitada no lado esquerdo, porque é a máis cómoda para o paciente, pero para diferentes fins do exame o médico pode suxerir diferentes posicións.
Exploración da área perianal
Ao comezo do exame proctolóxico, as nádegas do paciente están coidadosamente separadas, o médico examina a zona perianal en estado de repouso e tensión. Neste caso, é posible identificar hemorróidas prolapsadas e externas, lesións da pel do ano, úlceras e fisuras anais. Despois do exame, realízase un exame de palpación da área perianal, que permite identificar áreas de dor e selos inflamatorios.
Exame dos dedos
Unha etapa moi importante no diagnóstico proctolóxico é o exame dixital do recto. O proceso deste estudo non require o uso de equipos instrumentais especiais e parece bastante sinxelo. Pero, a pesar da sinxeleza de execución, este tipo de exame é moi informativo. Un exame dixital permítelle obter información sobre o estado do recto e as paredes do ano, a presenza de neoplasias ou hemorróidas, o ton muscular, a cavidade pélvica e os órganos próximos (próstata, útero). Cerca do 80-90% dos datos obtidos dun exame dixital son totalmente comparables cos resultados de estudos instrumentais posteriores.
Anoscopia
Para confirmar os datos obtidos durante os estudos anteriores, recoméndase ao paciente someterse a anoscopia. A anoscopía é un exame da canle anal e o método máis informativo para diagnosticar hemorróidas, que se realiza mediante tubos especiais de diferentes deseños. O anoscopio está feito en forma de pequeno tubo, cuxa lonxitude é de 8-12 cm, equipado cunha fonte de iluminación brillante. Os anoscopios poden ser desbotables ou reutilizables, cun extremo biselado ou recto, e tamén poden ter unha fiestra lateral para a súa visualización.
O anoscopio úsase non só no proceso diagnóstico, tamén é parte integrante de moitas intervencións cirúrxicas. Durante a anoscopia, pode determinar o tamaño, número e localización das hemorróidas internas, os seus cambios (inflamación, hemorraxia, erosión), así como avaliar a mobilidade e o grao de prolapso.
Sigmoidoscopia
Para facer un diagnóstico preciso e identificar patoloxías concomitantes do recto e do colon (pólipos, tumores, lesións ulcerosas, diversas formas de colite, divertículos), o paciente debe someterse a sigmoidoscopia (sigmoidoscopia ríxida). Este método de exame permítelle examinar completamente o recto e parte do colon sigmoide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Unha etapa importante no diagnóstico das hemorróidas é o diagnóstico diferencial, cuxo obxectivo é excluír outras enfermidades que teñan manifestacións clínicas similares ás hemorróidas. Tales patoloxías inclúen:
- cancro anal;
- cancro de colon e recto;
- forma aguda e crónica da fisura anal;
- tumores vellosos do recto;
- fístulas rectais;
- prolapso rectal;
- enfermidade de Crohn;
- colite ulcerativa inespecífica;
- proctite (despois de infección, radiación, etc.);
- úlcera rectal solitaria;
- endometriose;
- prolapso de papilas anais hipertrofiadas.
Para o diagnóstico diferencial, o médico pode prescribir varios estudos adicionais (irigografía, colonoscopia, ecografía, TC).
Tratamento de hemorróidas
Os métodos de tratamento para as hemorróidas dependen do grao da enfermidade e da presenza de patoloxías concomitantes. Na fase inicial das hemorróidas, a terapia conservadora adoita ser suficiente. Ademais, na primeira fase das hemorróidas, a cura é posible coa axuda de escleroterapia ou electrocoagulación. Para a segunda e terceira fase das hemorróidas, é recomendable aplicar ligaduras (ligadura con aneis de látex ou ligadura de sutura). No caso da terceira fase das hemorróidas, a técnica de resección transanal Longo considérase un método produtivo de tratamento. A hemorroidectomía (escisión cirúrxica das hemorróidas) é unha indicación para a cuarta fase das hemorróidas. No período agudo da enfermidade, está indicada unha terapia exclusivamente conservadora.
Tipo de tratamento conservador
O tratamento conservador das hemorróidas ten como obxectivo eliminar ou aliviar as manifestacións clínicas e atenuar o proceso agudo. Nesta fase do tratamento, o paciente recibe unha dieta para normalizar as feces. Nalgúns casos, recoméndase o uso de laxantes. O paciente tamén recibe medicamentos que axudan a fortalecer as paredes venosas. O complexo de métodos conservadores para tratar as hemorróidas inclúe a prescrición de ungüentos e supositorios rectales cun analxésico, cicatrizante, antiinflamatorio, mellorando o fluxo sanguíneo local e efecto hemostático.
En caso de hemorraxia grave, o paciente pode recibir axentes hemostáticos mellorados.
Tratamento de hemorróidas internas e externas en fases posteriores
Os pacientes con estadios 2, 3 e 4 deben ser conscientes de que o tratamento conservador é temporal e, en todo caso, requirirá procedementos e intervencións cirúrxicas máis eficaces.
Realizada nas fases posteriores, a hemorroidectomía implica a eliminación de hemorróidas, durante a cal se realiza unha escisión completa dos plexos venosos, o que elimina a posibilidade de recaídas.
Na maioría dos casos, as hemorróidas non requiren intervencións de emerxencia (excepto sangrado abundante con anemia grave), polo que o paciente ten dereito a escoller de forma independente un dos métodos de tratamento propostos polo médico. Só un médico despois dun exame pode determinar como tratar as hemorróidas nunha fase ou outra. Dado que as hemorróidas causan moitos problemas e molestias constantes, os seus síntomas son desagradables e dolorosos, os pacientes adoitan aceptar de vontade desfacerse desta enfermidade coa axuda de métodos de tratamento radicais. Os prezos do tratamento de hemorróidas en clínicas especializadas tamén dependen da fase avanzada do proceso, polo que a mellor opción para o paciente é tratar as hemorróidas inmediatamente despois do diagnóstico.
O prognóstico desta enfermidade depende do seu estadio, pero en case todos os casos é favorable.
Prevención de hemorróidas
A base para a prevención das hemorróidas é a prevención ou eliminación de factores que contribúen á disfunción do fluxo sanguíneo nos vasos do recto, así como á normalización do tracto dixestivo.
É importante tratar con prontitude as enfermidades, cuxas manifestacións clínicas poden ser diarrea e estreñimiento, e normalizar e racionalizar a nutrición.
Para previr as hemorróidas, é necesario realizar procedementos de hixiene regulares, limpar a fondo o ano despois da defecación, usar tipos de papel suave, se é necesario, rexeitar o uso de papel hixiénico e asear o ano lavando con auga a temperatura ambiente.
As persoas que levan un estilo de vida sedentario necesitan incluír exercicio físico na súa rutina diaria e camiñar máis. Aos primeiros síntomas das hemorróidas, debes evitar toda actividade física pesada.